病历研讨 | 从进食困难到正常吃喝，食管癌患者三个月的变化

发布作者：ldm 时间：2025-07-06 11:23 阅读量：

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：刘某某，男，76岁，焦作市武陟县，食管癌化疗后，心梗， 首诊 2025.3.14

　　患者因吞咽困难1月余，在2023.10就诊焦作市人民医院确诊食管中上段鳞癌cT2NI1，ⅢB期，于2023-10-19至2023-10-30 住院化疗，5周期后患者不能耐受，改为口服化疗药和信迪利单抗治疗。到2025年春节后进食越来越少，临近3月份开始只能流质进食。

　　2025.3.5突发休克心梗，武陟县人民医院抢救后，2025.3.11转河南省胸科医院，因为患者身体差，未行心脏支架治疗。2025.3.5突发心梗后，化疗和免疫治疗均停止了。进食吞咽困难只能少量流质，口干咽干，喝水后仍不能缓解，精神很差，已经卧床不起。家属诉：现在病人在河南省胸科医院住院，身体太差无法进食，容易呕吐，省胸科医院建议不治疗了。

　　初诊时：食管癌患者出现无苔则表明胃阴已伤，气阴耗损严重。气阴亏虚，推动无力，加食管狭窄，表象是进食困难，本质为气阴两虚。

　　用药上，选用益气养阴之品，以恢复机体正气，滋养胃阴;针对食管狭窄进食困难，活血化瘀，疏通食管脉络，改善局部气血运行。

　　后期与家属保持联系，2025.3.23二诊反馈：食量略有增多，晨起白粘痰费力，大便不畅，需辅助通便药。2025.4.5三诊反馈：进食不吐了，说话声音变大，咳嗽吐红色粘液，仍下肢无力，无法活动。2025.4.21四诊反馈：精神状态好多了，舌质暗暗舌苔无。

　　患者病情逐步好转，到2025.5.12五诊时：家属带病人来诊，家属诉：“这一周走路都很好，吃饭饭量比正常人还多，其实中药当时喝一顿就不吐了，从服用上中药开始，慢慢就能吃饭了。2025.3.11在河南省胸科医院住院时天天卧床不起，当时什么都吃不下。”

　　“患者自己感觉双下肢有力是一个月之前，当时感觉有力但是不敢走，一周前患者感觉自己能走了，趁家人都不注意时自己起床站起来竟然能走了，当时是也 家人被响声惊醒，起来一看病人自己在走路;用中药前是完全卧床不起了，即使两个人搀扶站起来也没有力气走。”

　　2025.5.27六诊：近期精神好，感觉还是很瘦，这段时间吃东西都挺好，什么都能吃。舌质淡暗舌苔少(之前无苔)较前好转。目前状态不错，基本稳定。