病历研讨 | 检查结果无异常，但有症状的患者如何治疗？

发布作者：ldm 时间：2025-07-16 17:07 阅读量：

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：王某，男，74岁，两肺腺癌术后骨转移，初诊时间：2025.1.6

　　患者因咳嗽偶伴咳血持续半月余，2024.2.14检查发现两肺多发磨玻璃结节，较大者19mm*14mm。后再蚌埠医科大学一附院行手术，术后病理示：(右中)肺腺癌，清扫淋巴结阴性，医生告为早期，无需用药。但是，定期复查发现结节增大。于是2024.8.21在该院实施“左上肺叶切除术，手术顺利，术后病理示:(左上)肺腺癌。

　　来诊时：2024年12月2日骨扫描显示：1.左侧约第3、4、5肋骨小圆形异常放射性浓聚灶，性质待查，骨转移可能，外伤后改变待排。2、骶椎横行条状放射性摄取增高影，考虑压缩性改变可能性大，骨转移不除外。2024.12.4做磁共振考虑：骶椎4骨转移。于是患者2025.1.6来诊，希望配合中药控制改善。

　　初期考虑患者因骨转移，导致“骨质破坏”引起疼痛。治疗上，辅以补肾、壮骨、止疼，治疗3个月后，患者复查显示：诸骨结构完整，未见骨质破坏。骨转移并未继续恶化，控制良好。但是，患者自述：“仍感骶尾骨处疼痛明显，走路时加重。”。

　　2025年4月7日PET-CT显示：未见明显异常，当地咨询肿瘤科及骨科专家，无法做出合理解释。

　　复查结果本来是让人很满意的结果，已经没有影像学异常。但患者的自我感觉并没有减轻，像这个时候西医认为用护骨针也没有意义。此时用药若以检查结果为主，似乎不适合用药，但是患者的症状仍存在就是临床的治疗要求，与患者沟通后继续开方用药，坚持2个月后有明显的改善。

　　2025.5.9复诊，躺坐时骶尾骨感觉疼痛，走路时已无影响;2025.6.10复诊：见半个月已不感疼痛，能走1万多步。

　　对于“检查无异常但有症状”的患者，摒弃“检查无异常=无病”的简单思维至关重要。“话疗”和医患沟通是诊断的基石。不放弃对患者痛苦的关怀和探索， 通过建立信任、深度理解、合理解释、心理支持和共同决策，能够理解患者的状况，加以干预，进而帮助患者减轻痛苦、恢复功能、提升生活质量。