肿瘤的稀奇事：术前活检病理是肺癌，术后活检病理确是良性肿瘤

发布作者：ldm 时间：2023-04-25 17:09 阅读量：

　　目前国内外医学界都已把癌症像高血压、糖尿病一样都归为慢性病了，但癌症患者的生存期却普遍要比高血压、糖尿病短的多，简直是天壤之别。也正是因为癌症搞不好要死人，所以医生对于癌症的诊断是慎之又慎的、再三确认核对审核，整个检查确诊的过程可谓是“过五关斩六将”，取活检、做病理是其中必不可少的一道程序，病理结果也是确诊癌症的“金标准”，无论中医还是西医、不管国内医生还是国外医生，都认可这个病理结果，(当然，实际现实中有些患者可能因为基础病多、身体不好，年纪大等各种原因无法做活检，但医生也依然诊断为癌症，这个就是“经验性诊断”，是医生凭临床经验给出的判断，在医学上也是被认可的，不过这种“经验性诊断”没有统一标准，A医生认为是肺腺癌的，B医生可能会认为是肺鳞癌，C医生可能认为是小细胞肺癌，不同类型的肺癌，治疗办法就不一样)。

　　最近看到有医生写文章报道，肺部活检病理确诊了肺癌，但手术切下来的肿块再去做活检病理却显示为良性肿瘤(手术切下来的组织或肿块都要做病理检查，且要跟术前的活检病理结果进行对比，以免出现错漏)。这可不是发生在某个乡下小医院的误诊，而是美国康奈尔医学院的长老会医院(康奈尔大学是一所跟牛津大学、剑桥大学、哈佛大学并列的世界顶级私立研究型大学，清华、北大都望尘莫及)和国内某一流三甲医院出现的两个病例，并且还就这个“稀罕”事儿发表了英文论文，事情大概是这样的：

　　美国纽约的康奈尔医学院长老会医院接诊了一位45岁的女性患者，这个患者不吸烟，因咳嗽2月不愈去就诊，按惯例给她做了胸部CT(咳嗽一般超过2周不愈就要做胸部影像学检查)，发现右肺有一个长约1.6cm的结节，为了确定结节的性质就给做了穿刺活检，最终病理结果显示为肺腺癌。“金标准”都出来了，那就不会错了，才40多岁就确诊肺癌，怎么办?悲伤哭泣不如积极面对，于是，两个月后患者做了手术，把切下来的标本全部拿去再做病理检查，最后诊断为良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。得亏外国人心理素质够强、想的够开、思想够开放、医患关系够和谐、对待疾病够客观，这个患者没有怨天尤人、没有抱怨医生、没有报复社会，在医院连续两年的随访中都生活的非常愉快。

　　还有一个是国内某一流三甲医院的例子，患者胸部CT发现右肺有一个疑似肺癌的结节，同时还有明显的纵膈淋巴结肿大(肺部结节+明显的纵膈淋巴结肿大，按经验基本就是肺癌了)，于是就给淋巴结取了活检，病理结果显示为腺肺癌。运气不错，医生评估后正好还有手术机会，患者松了口气，悬着的心也终于落地了，然而，反转来的太快，现实有点“打脸”，患者、家属喜出望外(不是癌症，比啥都强)，医生颇显尴尬无奈(看来医学水平还有待提高，经验更丰富些，患者就能少花点钱、少受点罪)，手术很成功、很干净，肺部结节和淋巴结都切下来了，可最终病理却是：良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。

　　其实，作为“金标准”的病理学检查把良性病变误诊为癌症的现象并不罕见，20年前国内有学者做过研究，湖南省肿瘤医院2年内接收病理会诊3452例，其中，145例(4.2%)存在误诊，63例(1.8%)把良性病变误诊为癌症。医院级别越低，误诊率越高，毕竟病理学检查这项技术也很复杂，基层医院把良性肿瘤误诊为癌症有时候难以避免，而国内不同地区之间医疗技术发展不平衡，经济落后地区的病理诊断水平也相对落后，而现实中不可能每个患者都去三甲医院看病、都到北京找专家。

　　由此也提醒了我们，看病这个事没有所谓的100%，只是经验多少、水平高低的差别，因人、因时、因地而宜而异，尽可能的找个经验多、水平高的医生，你的成功率就高一些。作为诊断肺癌“金标准”的病理学，有时候也可能把良性疾病误诊为癌症，千万注意：病理检查必不可少，但病理不是圣旨!有时候也需“货比三家”，在确诊这方面多咨询几家医院，相互印证，避免误差。

　　

撰稿人：张明文医生

审核：日昇