肺部磨玻璃结节癌变的表现有哪些？上篇

发布作者：ldm 时间：2023-05-12 17:55 阅读量：

　　之前在“肺部结节为什么越来越多”这一篇文章跟大家讲过肺部结节越来越多的原因，也在“最全解密胸部CT报告中的“暗语””一文中提到过肺磨玻璃结节，虽然90%的肺磨玻璃结节都是良性的，但CT报告中的“磨玻璃结节”这几个字仍然让人胆战心惊、寝食难安，尤其是已确诊的肺癌患者更是担心自己的病情是否出现了进一步的发展扩散。

　　其实，肺部磨玻璃结节≠肺癌，肺部的各种炎症、水肿、肺间质改变或纤维化、肿瘤等可能表现为磨玻璃结节，对于初次发现肺部磨玻璃结节的患者，一般医生都建议3--6个月随访观察，再看看结节有没有发生变化，如果随访过程中发现结节变大了、密度变实了或实性成分增加了，这种结节癌变的可能性就很大，需要即使干预治疗。

　　因此，遇到肺部磨玻璃结节先别惊慌，先辨别清楚很重要。

　　肺部磨玻璃结节癌变是有征象可循的，主要有下面这8大表现：

　　①直径要大于8mm：结节越大，恶性的可能也就越大，虽没有统一的严格规定，但临床中医生们普遍认为5mm以内肺癌的概率<0.1%,也就是1000个人里面可能有2--3个人是肺癌，几率非常低;6--8mm肺癌的概率为5%--10%;8mm以上肺癌的概率约20%;20mm以上肺癌的概率可上升至80%。

　　②CT值(即密度)大于-500HU：有时在CT报告上会出现CT值，CT值表示人体组织的密度，其单位用HU表示，人体内不同组织成分的密度不同，故不同器官的CT值也不同。而人体内各组织的正常密度是经过前期反复研究确定下来并得到国际认可的一个标准，就像血压的正常范围一样，标准一旦确定并得到认可，无论中国还是英国、美国，都是这个标准。国际上把人体内空气的密度定为负1000(即CT值为-1000HU，人体内空气的密度是最低的)，把人体内水的密度定位0(即CT值为0HU)，把人体内骨头的密度定位正1000(即CT值为1000HU，人体内骨头的密度是最高的)，所以人体内所有组织器官成分的密度即CT值都是在-1000～1000之间。一般来说正常肺组织里面空气含量大，肺的密度自然也就低，CT值大概是-800多，接近空气的密度，所以临床中医生一般认为-600以下就很低了，接近正常肺组织的密度，就是一个低密度，是比较安全的，而-500以上很大一部分就有可能是癌。

　　③结节内实性成分增多：当结节内癌细胞增殖增多时，结节的密度就会越来越高、越来越实，故磨玻璃结节按其内部有无实性成分，可以分为纯磨玻璃结节(内部无实性成分)和混合磨玻璃结节(内部有一部分实性成分)。混合磨玻璃结节是介于纯磨玻璃结节和实性结节之间的一种状态，就好像一个湖泊中间有一座小岛，也可以把它比喻成荷包蛋，那么这个湖心岛或荷包蛋的蛋黄就是实性成分。实性成分在病理上约等于癌细胞侵蚀(有少数情况下这个实性成分为瘢痕组织)，所以实性成分的大小和所占磨玻璃的比例，经常会拿来作为预测肺磨玻璃结节恶性程度的一个指标，磨玻璃结节的发展无非就是长大(长大2mm以上，恶性的概率就高)或者密度增高出现了实性成分(实性成分的密度要比磨玻璃的密度大，当磨玻璃结节内出现实性成分时，整个磨玻璃的密度就相应增高)，所以是在随访过程当中，磨玻璃结节虽然大小没有变化，但内部实性成分在增加时，就需要积极干预治疗。

　　④结节内可以看到支气管充气征：当结节内的癌细胞沿着支气管外壁生长，不突破支气管壁、不堵塞支气管内腔时，被癌细胞包围的这段支气管腔内的空气就会在CT上显示出来，这就是“支气管充气征”。当肺部出现炎症性肺实变、肺不张、肺栓塞等情况时，也会形成支气管充气征，需要跟肺癌加以鉴别。

　　⑤结节内可以看到空泡：也被称作“空泡征”，是指结节内小于5mm(一般多为1-2mm)的点状透亮灶影，可以是一个或多个，边界清晰，可位于结节的中央或边缘，主要是结节内尚未被癌细胞破坏、替代的正常肺组织。我们都知道肺主要是吸气呼气的，吸气时肺组织会鼓起来，呼气时肺组织会瘪下去，呼吸出入肯定有一个出入口，当出入口的结构发生变化，导致吸进的气多、呼出的气少时，肺组织就会慢慢的鼓起来。所以，当结节内有癌细胞时，结节内正常肺组织的吸气、呼气活动就会受到影响，这部分肺组织就会鼓起来形成一个空泡。

　　⑥结节的边缘有毛刺或者分叶：这是肺癌比较常见表现，由于癌细胞不听大脑的指挥，不按正常的程序增殖、生长、凋亡，所以就不会像正常细胞那样按照大脑指令整齐划一的生长，而是东边长的快一点、南边长的慢一点，使整个结节凹凸不平、不圆滑，像树叶一样形成分叶，边缘还会形成锯齿一样参差不齐的毛刺。

　　⑦相邻胸膜有胸膜牵拉：这是癌细胞的一种生物学特征，对于恶性病变来说，它在生长的过程当中会形成一个收缩力，就像一个黑洞一样，会把周围的组织往它这边牵拉收缩，如果病灶离胸膜比较近的话，就会出现胸膜牵拉的现象，胸膜牵拉往往表明癌细胞已侵袭到了胸膜。当然，有时候结核或炎症这类良性病变也会引起胸膜牵拉。

　　⑧移动微血管联通征：又称“血管集束征”或“血管穿行”，是指肺结节内有血管穿过，具有一定的恶性可能(注意是“可能”，不是“一定”)。恶性结节要长大就需要供养，而人体内的养分都是靠血管输送的，恶性结节就跟练了吸星大法的魔头似的，会把附近的血管都给吸过来供养自己。不过，肺部的毛细血管是非常多的，在血管上长个结节的情况也比较常见，只要穿行的血管没有出现僵直、扭曲、增粗、变形等形态上的变化，一般来说问题都不大。

　　如果以上表现出现2条以上，就高度怀疑这是恶性的结节，但也仅仅是怀疑，需要及时活检或手术加以确诊定性。一个结节的良性恶性不是这么简简单单就能看出来的，医生往往需要通过综合分析判断，比如，肺部磨玻璃结节很多情况下都是炎症引起，有时也会有上述的一两种表现，这就需要消消炎或不消炎让身体自行恢复一段时间后再复查看这个结节的大小、形态有无变化，然后再评估这个结节是低危的还是中危的还是高危的，不是单单看个CT报告就能确定的。

撰稿人：张明文医生
审核：日昇