胃癌最常见的联合切除器官有哪些 淋巴结清扫术的范围

发布作者：徐 时间：2022-09-01 14:31 阅读量：

　　胃癌手术切除的范围是很多患者都非常关心的问题，临床上有部分胃癌患者在进行手术切除时需要联合其他器官切除，以至于很多患者和家属对这一问题非常感兴趣。那么，最常见的淋巴结清扫术具体需要清扫的范围包括哪些?

　　一、胃癌最常见的联合切除器官有哪些

　　胃癌联合脏器切除，是一种更为广泛、损伤巨大的手术。胃癌联合脏器切除的前提是胃癌能否做到R0切除，即切缘镜下无肿瘤细胞，如果不能做到R0切除，则胃癌联合脏器切除患者并不能获益。胃癌联合脏器切除主要涉及如下三种情况：

　　1、为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除，主要为清扫脾门周围Nos10、Nos11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术。

　　2、胃癌直接侵犯邻近器官，如牌、胰腺、肝脏及脾脏等，患者需接受联合脾、部分胰腺以及部分肝切除等手术

　　3、胃癌发生远处转移，需联合切除远处转移灶，如胃癌肝转移者接受联合部分肝脏切除的胃癌手术。而最常见的联合切除的器官为牌脏、部分胰腺及部分肝脏。

　　二、什么是淋巴结清扫术以及淋巴结清扫术的范围

　　淋巴结清扫术是整块切除病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等，简称清扫术，它一直是广泛被应用的主要的治疗胃癌的方法。胃癌的临床扩散及转移途径包括：直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹膜种植转移。其中淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴结转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴结转移率近20%，所以胃癌手术要进行淋巴结清扫。

　　临床上，我们以分组的方法来描述胃的淋巴系统，以分站的方式来表达胃癌淋巴结的转移程度。其中，胃癌的淋巴结一共可分为16组，解剖位置如图：

　　我们将靠近原发病灶的胃旁淋巴结分为第一站，将胃左动脉周围等中间淋巴结分为第二站，将腹腔动脉以远者分为第三站。除了少数跳跃性转移的的病例外，胃癌淋巴结转移按照从第一站到第三站的规律顺序发展。而根据手术清扫淋巴结的不同，胃癌根治术可分为D1、D2、D3等多种方式，其中，D1手术清扫区域淋巴结至第一站，D2则指清扫区域淋巴结至第二站，为根治胃癌的标准术式原发病灶的位置不同，D1D2式清扫淋巴结的范围如表：

　　因此，以临床中最为常见的远端胃癌为例，标准的胃癌根治术为远端胃切除+D2淋巴结清扫，此时，要清扫的淋巴结包括1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a共11组淋巴结。胃癌的淋巴清扫并非简单地将肿瘤转移的淋巴结逐个摘除，而是整块切除病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等结缔组织。这样完整的清扫方式可在最大程度上减少胃癌复发的可能。

　　具体需要联合切除的脏器都包括哪些，还需要根据病情以及做的各项检查报告来决定，根据具体的病情和身体各项情况制定合适的治疗方法。

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